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城镇职工基本医疗保险业务经办流程
2016-11-01 20:44 浏览次数:

1、异地就医申报备案流程 
 
长期居住异地参保人员→在医保经办机构领取《盐亭县基本医疗保险异地就医备案申报表》一式两份→选取定点医疗机构三家→所选定点医院盖章确认→居住地医保经办机构盖章确认→所在单位盖章确认→提供相关资料:个体参保者需提供暂住证复印件或异地的户籍证明原件,申请人身份证复印件,委托他人办理的出具委托书和受托人身份证复印件→参保地医保经办机构→经办人审签→录入医保系统→盖章确认返一联给经办人留存。 
 
短期异地就医参保人员→入院后三天内→在医保经办机构领取《盐亭县基本医疗保险异地就医备案申报表》一式两份→所住定点医疗机构主治医生填表→医院盖章确认→所在单位盖章确认→参保地医保经办机构→经办人审签→录入医保系统→盖章确认返一联给经办人留存。 
 
2、转诊转院申报备案流程 
 
市外转诊转院业务:参保人员→在医保经办机构领取《盐亭县基本医疗保险转诊转院申报审批表》一式两份→由二级以上定点医疗机构的经主治医师填写→定点医疗机构医保科审核盖章→持转诊转院申报表、申请人身份证复印件→参保地医保经办机构→经办人审签→录入医保系统→申报表一份返回经办人→转往市外指定的定点医疗机构→现金垫付办理入院(急症患者可在入院后三天内补办上述手续)。 
 
市内转诊转院业务:参保人员→在医保经办机构领取《盐亭县基本医疗保险转诊转院申报审批表》一式两份→转出定点医疗机构的经主治医师填写→科室副主任或主任会诊签字→定点医疗机构医保科审核盖章→持转诊转院申报表、申请人身份证复印件→参保地医保经办机构→经办人审签→录入医保系统→申报表一份返回经办人→转往指定的市内定点医疗机构→转入的定点医疗机构办理入院手续→出院时直接与定点医疗机构结算报销。 
 
注:未在参保地医保经办机构办理申报审批而自行“异地就医”或“转诊转院”的,发生费用不予报销。 
 
3、现金垫付门诊、住院医疗费用报销流程 
 
每年的3月10-20日、6月10-20日、9月10-20日、12月1-15日参保人员或单位经办人→提供药品明细清单或用药处方、门诊专用票据原件(特指患有门诊特殊重症疾病且申报备案后的参保人员)、出院证明或死亡证明、住院费用明细清单、财政或税务制作或监制的住院收费专用票据原件、申报人银行帐户复印件、身份证复印件、退休人员外伤的须提供外伤事故情况说明书和病历复印件、转诊转院的须提供转诊转院申报表、短期异地就医须提供备案表→参保地医保经办机构→资料岗初审→复核岗复核→分管领导审批→录入系统内结算→打印《医疗单据报销表》一式两份→领导审签后开具出账通知单拨付。 
 
4、门诊特殊重症疾病申报流程 
 
(1)参保人员在统筹区域内(市内)办理流程 
 
统筹区域内(市内)办理流程:参保人员→住院医疗机构经主治医师填写《盐亭县基本医疗保险门诊特殊重症治疗申报审批表》一式两份→科室副主任或主任医师会诊签字→定点医疗机构医保科审核盖章→提供申报审批表、申报人身份证复印件→参保地医保经办机构→经办人审签→录入医保系统→申报表返一份给经办人→送交定点医疗机构录入系统→治疗结束与定点医院即时结算报销。 
  
 
(2)参保人员在异地就医的门诊特殊重症办理流程 
 
参保人员→提供居住地县(市)医保定点医疗机构二甲以上医院的出院证明、门诊重症疾病治疗方案、申报人身份证复印件→参保地医保经办机构填写《盐亭县基本医疗保险门诊特殊重症治疗申报审批表》→经办人审签→录入医保系统→申报表返一份给经办人留存→在指定医院治疗并现金垫付→治疗结束凭相关资料→参保地医保经办机构办理报销(需要资料见第三项现金垫付门诊、住院医疗费用报销流程)。 
 
5、门诊慢性病业务办理流程 
 
参保人员→指定的慢性病鉴定医疗机构(长期驻外人员由居住地县(市)二甲以上医院2名医疗专科医师出具门诊慢性疾病诊断证明)→指定医疗专科医师出具门诊慢性疾病诊断书→参保人提供出院证明、慢性病诊断证明、相关疾病的化验和检查报告单、门诊病历等病史资料、《盐亭县基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定审批表》一式两联、照片两张、申报人身份证复印件→参保地医保经办机构→经办人审签→录入医保系统。 
 
6、特殊疾病起付线减免业务办理流程 
 
(1)统筹区域内参保人员的申报审批流程 
 
参保人员→经主治医师填写《盐亭县基本医疗保险特殊病种住院起付线减免申报表》一式两份→科室副主任或主任医师签字→定点医疗机构医保科审核盖章→持申报表、申报人身份证复印件者→参保地医保经办机构→经办人审签→返一份申报表给申报人→送交定点医疗机构→系统自动减免起付线。 
 
(2)异地居住参保人员的申报审批流程 
 
参保人员→提供居住地县(市)医保定点医疗机构二甲以上医院的出院证明、申报人的身份证明复印件→参保地医保经办机构填写《盐亭县基本医疗保险特殊病种住院起付线减免申报表》一式两份→经办人审签→录入医保系统→返一份申报表给经办人留存。
 


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