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城镇居民基本医疗保险业务经办流程
2016-11-01 20:46 浏览次数:

1、城镇居民基本医疗保险缴费流程:城镇居民每年1月至3月,在户口所在的社区凭身份证或户口簿按时缴纳,在社区打缴费单,在银行居民医疗保险缴费窗口缴费,个人信息进入了医保系统并出社会保险票据缴费才算成功,每年截止缴费时间至3月30日止,缴费系统将自动关闭停止收费。失地农民转入和大、中学毕业生转入的从缴费次月起开始享受待遇,新参保和中断缴费后执行半年报费的等待期。 
 
2、城镇居民因病住院流程:居民凭身份证和当年缴费发票在医院住院,出院后在医院进行即时结算报账,今年已开通了县医院、县中医院、县肿瘤医院、县妇幼保健院、市中心医院、404医院、三医院、市人民医院、市肿瘤医院、市肛门科医院、万江眼科医院、云溪镇先锋村卫生服务站等定点为城镇居民医疗保险服务机构。 
 
城镇居民2013年享受医保待遇标准:1、其中政府管理的基层公共卫生医疗机构(含乡镇卫生院、社区服务中心)报销比例为80%,起付线300元;一级医院、二级医院报销比例为70%,起付线500元;三级医院报销比例60%,起付线700元。出绵阳市算异地住院,异地住院必须是在二级以上的公立医院并且当地医保部门定点的医疗机构方能报销,因病需要转入异地专科医院治疗的,必需到管辖医保机构的部门申报批准后才能住院治疗,异地住院全部按三级医院报销标准执行。居民医疗保险统筹基金当年最高支付限额为13万元。 
 
3、城镇居民门诊报销流程:居民凭身份证(户口簿)和当年缴费发票在签约定点医疗机构门诊上就诊看病取药,在一个结算年度内,参保居民在定点医疗机构发生的符合基本医疗基金支付范围的门诊医疗费,每人每次超过50元(不含一般诊疗费)以上的费用由门诊统筹基金按50%的比例进行报销,门诊统筹基金年度每人最高支付限额为200元。参保人员每年门诊支付限额只限当年使用,不结转到下年使用。特殊疾病门诊是指:对18周岁以上非从业参保城镇居民患糖尿病、脑血管意外后遗症、心脏换瓣术后、心脏安置起搏器术后、结核病、肝硬化(不含各类急、慢性肝炎)、慢性肺源性心脏病、甲亢、冠状动脉粥样硬化心脏病、再生障碍性贫血、高血压II期以上合并有心、脑、肾损害、精神分裂症,帕金森氏病、银屑病、系统性红斑狼疮等特殊疾病,城镇居民提前办好特殊疾病审批表,提供用药处方、药店正式收据、县以上医疗机构的检查化验结论报告单,在年底一次性报销门诊费用最高支付500元/年。普通门诊和特殊门诊不能重复享受。重症特殊慢性病人填报绵阳市医疗保险病人特殊慢性病门诊治疗申请表报批后方能报销门诊发票。居民住院报销基本药品是3000种左右。 
 


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