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长春瑞滨化疗外渗后护理和预防的探讨
2016-10-31 22:11 浏览次数:

局部放疗联合帕米膦酸二钠治疗骨转移癌痛
 何永明 
(四川省盐亭肿瘤研究所 621600)
 
  [摘要] 目的 探讨局部放疗联合帕米膦酸钠(博宁)对骨转移癌患者的镇痛效果。 方法 32例骨转移癌患者,局部放疗,DT总量3000cGy/10f/2W,给予帕米膦酸钠60mg加入生理盐水500ml中,持续4h静脉滴注,d1~2,每4周为1周期; 用药2周期后评价疗效。结果 32例患者中,疼痛完全缓解(CR)23例,部分缓解(PR)5例,无缓解(NR)4例,总有效率87.5%(28/32);毒副反应主要是发热、肌肉疼痛、恶心、呕吐等,经对症处理后恢复。结论 局部放疗联合帕米膦酸钠(博宁)对骨转移癌患者镇痛效果较好,且毒副反应可耐受。
 
[关键词]   局部放疗   联合   帕米膦酸钠 骨转移癌痛
 
Local radiotherapy combined phosphonic acid treatment of bone metastases 2 sodium pain   He Yongming ﹡Yanting cancer institute, Sichuan Province  China
 
【Abstract】 Objective  Explore local radiotherapy combined  phosphonic acid sodium (Po) of bone metastases the analgesic effect of cancer patients. Methods  32 cases of bone metastases, local radiotherapy cancer patients, 3000cGy total DT, 10f/m / 2W phosphonic acid sodium 60mg join 500ml physiological saline, continuous 4h intravenous drip, d1 ~ 2, every 4 weeks for 1 cycle, Use 2 cycle therapeutic evaluation. Results  in 32 patients, pain relief (CR) in 23 cases, part catabatic cases (PR) in 5 cases, no relief (NR) 4 cases failure; the total effective 87.5% (28/32), Adverse reaction is mainly fever, muscle pain, nausea, vomiting, after cure. Conclusion  local radiotherapy combined phosphonic acid sodium (Po) of bone cancer patient analgesia and adverse reaction can be tolerated.
 
【key words】 local radiotherapy; combined ;phosphonic acid sodium;  bone metastases pain
 
  骨转移癌是恶性肿瘤晚期常见的并发症,是指原发机体内任何一个器官的恶性肿瘤转移至而继续生长的肿瘤,常伴有疼痛和功能障碍,还可引起高钙血症、病理性骨折、肾功能衰竭、各器官功能紊乱等,严重影响患者的生活质量。随着恶性肿瘤治疗水平的提高,患者生存期延长,有越来越多的骨转移患者需要治疗,患者对生存质量的要求也更进一步提高。我科从2006年2月~2008年2月,用骨转移灶局部放疗加帕米膦酸钠(博宁),治疗骨转移癌患者32例,取得了较好的临床疗效,减轻了患者的痛苦,提高了生存质量,现报道如下。
 
1  临床资料与方法
 
1.1一般资料  本组32例,男20例,女12例,年龄36~73岁,平均53岁。均经X线﹑CT﹑MRI或ECT检查结合临床证实有骨转移存在,原发灶均经病理学检查证实。其中,肺癌12例,乳腺癌8例,胃癌5例鼻烟癌4例,食管癌3例。其中单纯部位骨转移9例,多处部位转移23例。治疗前KPS评分30~85分,中位60分。32例中疼痛1~3级8例,4~7级18例,8~10级6例。
 
1.2治疗方法 帕米膦酸钠60mg,加入生理盐水500ml中,持续4h静脉滴注,d1~2,每4周为1周期,同时骨转移灶采用60钴γ线放疗,DT总量3000cGy/10f/2W。应用帕米膦酸钠2周期后评价疗效。给药前后各1周、给药后3周行血常规、肝肾功能等实验室检查。
 
2  观察指标与评价标准
 
2.1观察指标  ⑴疼痛程度:按WHO数字疼痛分级法评估疼痛程度,0为无痛,1~3为轻度疼痛(1度),4~7为中度疼痛(2度),8~10为重度疼痛(3度)生活质量按Karnofsky评分标准[1]。
2.2 疼痛缓解判定标准  完全缓解(CR):疼痛完全消失;部分缓解(PR):中度或重度疼痛减为轻度疼痛;轻微缓解(MR):由重度疼痛减为中度疼痛,仍需用止痛药;无缓解(NR):疼痛无缓解或加重   
2.3 生存质量改善评定标准  显效:KPS评分提高20分以上;有效:KPS评分提高10分~20分;无效:KPS评分无明显改变或降低。
2.4 骨质修复评定标准  完全缓解(CR):溶骨性病灶消失,X线检查证实恢复正常,维持4周以上;部分缓解(PR):溶骨性病灶部分缩小、钙化,维持4周以上;稳定(SD):病灶无明显变化;进展(PD):X线检查发现新病灶,或原有骨病灶明显增大。以CR+PR为有效。
2.5  毒副反应  按WHO制定的统一标准评价。
 
3.结果
3.1  镇痛效果  32例患者中,CR23例,PR5例,NR4例,总有效率(CR+PR)87.5%(28/32)。
3.2  生存质量  显效8例,有效19例,无效5例,总有效率84%(27/32)。
3.3  骨质修复情况  CR3例,PR12例,SD13例,PD4例,总有效率(CR+PR)46.7%(15/32)。
3.4  毒副反应  发热2例,肌肉疼痛3例,恶心、呕吐5例,均属轻、中度,经对症处理后2d~5d恢复正常。
 
4.讨论
 
  肿瘤骨转移是恶性肿瘤晚期常见的并发症,其中又以溶骨性病变较多见,临床上主要表现为剧烈的疼痛。骨转移引起疼痛的机制为:肿瘤细胞在骨骼内种植生长后,刺激破骨细胞活性增强,骨质破坏,肿瘤细胞的侵润以及所产生的疼痛递质如前列腺素、乳酸、白介素–2和坏死因子等,引起疼痛。骨转移癌的治疗目的是缓解疼痛,恢复功能,改善生活质量,预防或延缓骨骼相关事件的发生,控制肿瘤进展。对于骨转移癌应强调全身综合治疗。根据患者的具体情况,选择放疗、化疗﹑内分泌治疗及双膦酸钠盐治疗﹑手术治疗。而骨转移患者系晚期,多不能耐受全身化疗,且化疗作用有限;而多数系多处骨转移,已失去手术机会。因此,局部姑息性放疗及双膦酸盐类治疗为癌骨转移患者的重要的治疗手段。放射治疗的作用机制是利用射线直接杀灭或抑制照射区域内的肿瘤细胞,胶原蛋白合成增加,血管纤维基质大量产生,成骨细胞活性增加而形成新骨[2]。同时,局部致痛性递质生成减少,达到控制疼痛,保护和修复被破坏骨质的功能。本组病例在应用局部放疗的同时加帕米膦酸钠,使骨痛缓解率达87.5%,与国内的有关报道相近(93.8%)[3]。通过联合治疗,使患者的骨痛明显缓解,破坏的骨质得到一定程度的修复,.生存质量得以提高。双膦酸盐类药物治疗骨转移癌已有二十来年历史,帕米膦酸钠(博宁)是第二代双膦酸盐,可有效地控制羟磷灰石的溶解,能抑制破骨细胞活性,控制骨质吸收及破坏,延迟或防止骨转移继续恶化,起到止痛和提高生活质量的作用,可有效地抑制羟磷灰石的溶解,抑制破骨细胞活性,阻止骨质吸收,对癌症的溶骨性骨转移有止痛作用,还可治疗癌症所致的高血钙症
 
[4],预防和治疗骨
 
  骼相关事件的发生;并诱导破骨细胞与肿瘤细胞的凋亡,刺激成骨细胞释放多种细胞因子,具有直接或间接的抗肿瘤作用。帕米膦酸钠在临床应用过程中,虽然出现一些毒副作用,但均属轻、中度,经对症治疗很快恢复正常,证实帕米膦酸钠是一种安全、有效的药物。恶性肿瘤晚期骨转移发生率高达20~70%,局部放疗联合帕米膦酸钠治疗骨转移癌痛疗效确切,毒副反应小,患者耐受性好。且帕米膦酸钠价格较低廉,不失为提高骨转移癌的疗效、改善患者生活质量行之有效的方法。
 
参考文献
 
1  李同度.癌症疼痛的处理[M].张天泽,徐光伟.肿瘤学﹙下册﹚[M]天津﹕天津科学技术出版社1996,2725。
2  殷蔚伯,谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第3版.北京:中国协和医科大学出版社.2002,1089
3  任群,余建和,吴祥.帕米膦酸钠联合放疗治疗骨转移癌的疗效观察[J].临床肿瘤学杂志,2006,11(7):545
4  周际昌,实用肿瘤内科学[M].北京:人民卫生出版社.1999,460~461


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