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医务人员感染性职业暴露的防护
2016-10-31 22:12 浏览次数:

医务人员感染性职业暴露的防护
冯英
四川盐亭县肿瘤医院   
 
  医务人员由于工作的特殊性,总是战斗在救死扶伤的第一线,在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体,在工作中面临着较高的职业危害风险,从而导致健康受到损害甚至危及生命[1]。加强职业暴露预防教育,强化自我保护意识,让每个医务人员真正认识到自我保护的重要性、必要性。针对职业暴露的因素,应从以下几个方面进行预防和控制。 
 
1 感染性职业暴露的因素
 
1.1  缺乏职业暴露的自我保护意识 由于我们无法事先预知哪些患者的体内物质中有这种或那种传染病的病原体[2]。因此,突发的新出现的传染病迅速暴发传播,危害人类生命,医务人员为了救治这类患者而深受感染性职业暴露之害,甚至付出自己宝贵的生命。2002-2003年在全球报告的“非典”病例中,医务人员为了救治“非典”病人,受到感染性职业暴露而发病的就占发病比例的22.3%,并以青壮年医务人员(25-49岁)为主,约占80%,无论是发病人数或死亡人数,都是医务人员感染性职业暴露史上前所未有的,这一血的教训足以引起医务人员对感染性职业暴露的高度重视。
1.2  皮肤粘膜接触暴露 由于医务人员在工作中面对各种不同的患者,接触各种病原体的概率远比普通人群高;医务人员的皮肤粘膜暴露于患者的血液或体液后,存在着患者传给医务人员,或医务人员又传给患者,致使双向传播的危险。
1.3  缝针、刀片及锐利器械刺伤暴露 文献报道,因职业感染途径中被针刺伤占80%,现已证实,有20多种病原体可经针刺伤传播,其中一旦经针刺伤即可发生感染的有艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒、出血热病毒等。
1.4  手污染 医务人员在医疗、护理工作中,许多工作都是由手完成的,手的微生物污染相当严重。监测资料统计,在不洗手的情况下采样监测,医院工作人员手上革兰氏阴性杆菌携带率高达80%或更多。手是院感中重要传播媒介。
1.5  空气污染 在医院空气中的病原体来源于患者呼吸道分泌物、伤口脓液、排泄物等,干燥后形成菌尘。通过讲话、咳嗽、喷嚏、清扫整理病房、人员走动、物品传递、空气流动等扬起而污染空气。医务人员长期处于这种污染的空气中,也有被感染的危险。
1.6  相关因素 医院感染制度不健全,人们对感染的危害性认识不足、防护意识淡漠、有菌观念不强、无菌操作技术不规范等均是感染性职业暴露因素。
 
2 感染性职业暴露的评估 
 
感染性职业暴露的评估对其确定处理措施十分重要,因此,医务人员一旦发生感染性职业暴露后,应当对其暴露的严重程度和暴露源的载量水平进行准确的评估,以利制定处理方案。
 
2.1感染性职业暴露的程度分级①一级暴露 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液污染的医疗器械或物品;暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜,暴露量小且暴露时间较短。②二级暴露 为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜,暴露量大且暴露时间较长;或暴露源刺伤或者割伤皮肤,损伤程度较轻,为表皮擦伤或者针刺伤。③三级暴露  为暴露源刺伤或者割伤皮肤,损伤程度较重,为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。
2.2感染性职业暴露按病源体暴露源的病毒载量水平(以艾滋病为例)分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。①经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度低、艾滋病毒感染者无临床症状,为轻度暴露。②经检验,暴露源为艾滋病病毒阳性,但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状,为重度暴露。③不能确定暴露源者,为暴露源不明型暴露。
 
3 感染性职业暴露的处理
3.1感染性职业暴露后的紧急处理  ①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水对粘膜进行反复冲洗;②如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗,禁止进行伤口处止血按压;③受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口。
 3.2感染性职业暴露的登记和报告 感染性职业暴露后要将暴露情况进行登记,登记的内容包括:职业暴露发生经过、暴露方式、部位及损伤程度、暴露种类和患者的详细情况。追踪随访当时的暴露源患者现在健康状况,一方面可对医护人员受伤害的情况行预防或治疗性用药,另一方面可以不断总结避免锐器伤害的经验。 
3.3感染性职业暴露的预防性用药 免疫预防,根据某种感染的危险程度和发生感染的频率进行预防接种。如受甲型肝炎病毒暴露者应立即注射免疫球蛋白,其后的28天注射甲肝疫苗;受乙肝病毒者,应于24小时内注射乙肝高价免疫球蛋白;受丙型肝炎暴露后,在必要时有干扰素治疗;三月内每月查肝功能和“两对半”;受艾滋病毒暴露者,根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序为两种逆转录酶制剂,使用常规治疗剂量,连续使用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上,同时增加一种蛋白酶抑制剂。预防性用药应尽早开始,最好在暴露后4小时内实施。
 
4 感染性职业暴露的预防
 
4.1  定期组织开展职业卫生防护知识与技能的相关培训。医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面,消毒时严格遵守各项消毒隔离制度和技术操作规程。 
4.2  感染性职业暴露应该严格执行标准预防。在抗击“非典”期间,北京小汤山医院正因为严格实施了标准预防措施,才无医务人员感染,取得了抗击“非典”的胜利。
标准预防:认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性,须进行隔离。既强调防止疾病从医务人员传至病人,也强调疾病从病人传至医务人员。因此,标准预防既保护病人又保护医务人员,故又称双向防护。根据各种疾病的主要传播途径制定隔离措施,如接触隔离、空气隔离、微粒隔离、常规工具隔离和虫媒隔离等。对医护人员而言,不管是已知或未知血液或体液有否传染的病人,都应采用屏障隔离措施。洗手是阻断传播疾病的关键环节,遇有下述情况必须立即洗手:①摘除手套后②接触两病人之间③可能污染环境或传染其他人时。在进行操作时不留长指甲、戒指等首饰。做每一项操作都应严格执行洗手与手消毒指征。接触病人的粘膜或非完整皮肤、血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品前必须戴手套,可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩、穿防护衣。重复使用的医疗仪器设备在用于下一病人前应进行清洁和消毒。接触化学消毒剂,如含氯制剂、戊二醛等对皮肤粘膜、呼吸道刺激大时,应戴手套、口罩、帽子,必要时戴眼罩,避免与眼睛、皮肤接触。
4.3  接触抗肿瘤药物的护理人员应穿戴好手套、防护衣和口罩。操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛上,应立即用生理盐水冲洗。
4.4  在进行晨间护理时,要正规着装,对病床进行湿式清扫,一床一巾一用一消毒,防止交叉感染。定期对相关科室做环境卫生学监测,减少院内感染发生机率。
4.5  严格执行《医疗废物管理制度》 医疗废物应分类收集,传染病及疑似传染病患者的生活垃圾按医疗垃圾处理,防止传播。 
 
在工作中要坚持预防为主,安全操作和遵照标准预防的原则,在发扬奉献精神的同时也一定要有较强的自我保护意识和预防职业接触感染知识,减少自身的伤害和院内感染的发生。
 
 
参考文献
 
〔1〕申丽慧 护理人员的职业防护〔J〕.基层医学论坛杂志,2009,2(2):165
〔2〕胡禧隆  医院感染预防控制与管理〔M〕.1版 成都 :四川科学技术出版社,2007:115-121


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