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定时发作性病证治验
2016-10-31 22:14 浏览次数:

  1 立冬至春分咳嗽案 贺某, 47 岁。1998 年3 月15 日就诊。诉每年立冬至春分定时夜间咳嗽5 年。每逢立冬即咳嗽, 治与否待次年春分自然缓解, 5 年休作已成定律。中西医屡治屡发。症见立冬以来, 每晚10- 12 时突发喉痒, 阵发痉挛性剧咳, 两眼直冒金星, 咯痰粘稠, 睡前常服赛庚啶或酮替芬, 晨起乏力, 眼睑涩胀痛。舌质暗红、苔白, 脉弦滑。拟诊变异性咳嗽。清道郁而痰浊生, 随经犯而停背阴,背阴内应于肺, 肺气失宣。治当疏木达邪, 豁痰肃肺。药用柴胡、黄芩、党参、法夏、大枣、紫草、香附子各30g, 生姜、蝉蜕各15g, 棉花根50g, 甘草12g。3 剂后复诊, 咳嗽诸症顿挫。再服3 剂巩固疗效。保留处方, 次年霜降服是方至立冬, 以防复发。1 年后随访, 改是方为散剂, 每日3 服, 每服10g。3 年后停药, 咳嗽至今未发。按: 定时咳嗽, 其机理与少阳柴胡证颇似。风寒化热之邪郁居少阳, 久羁不去, 故连年累月之治不瘥故也。咳似在肺, 理当治肺为首, 但见识高者, 必见病知源, 投药辄效。方中柴胡、蝉蜕轻清而味薄, 使清道之邪得以外宣, 少阳之郁得以疏达; 黄芩、紫草苦寒而味重, 清热泻火, 使化热羁留之邪得以内彻; 半夏、香附开结豁痰, 肃肺化饮; 党参、大枣、棉花根、甘草, 益气和中, 正胜则邪却。组方寒温并用, 攻补兼施, 宣通内外。不治咳而咳自愈。所谓药随病变,病随药愈是也。
 
  2 卯时畏寒案 王某, 男, 42 岁。1998 年3 月1 日就诊。诉每日卯时发作畏寒2 年。患者2 年前每天卯时畏寒,始见背心凉, 迅速凉及全身, 四末尤甚。用热水袋暖脚, 饮开水一杯, 约2 小时后全身汗出, 畏寒随之消失, 四季发作成定律。经检查已排除感染性疾病, 甲亢病, 结缔组织病等。诊前之治有桂芪参附温补, 荆防之发散。畏寒能暂却一时, 过剂则头面烘热, 牙龈肿痛, 多眵, 视物不清。刻诊舌质边尖红, 苔黄微腻, 脉滑有力。湿热伏于募原, 热重于湿。清热化湿, 透达膜原。药用青蒿50g, 黄芩、茯苓、法半夏、青黛(包煎)、滑石、神曲各30g, 陈皮、竹茹各12g, 枳壳15g,甘草4g。2 剂后复诊, 诸症悉减, 效不更方, 又进3 剂而愈。膜原内不在脏腑, 外不在经络, 舍于伏膂之内, 去表不远,附近于胃, 乃半表半里之分界, 是谓半表半里。湿热交着膜原, 阳气郁阻; 而卯时乃阴中之阴, 阳不行于外, 故畏寒肢凉。故取青蒿之清透, 黄芩之苦燥, 达湿热于膜原之外; 茯苓、青黛、滑石清热利湿, 导邪出于下; 半夏、陈皮、枳壳、竹茹调畅三焦气机, 使内留之邪有出路可寻。湿热得外达下渗而速溃, 阳气敷布, 畏寒皆解耳。
 
  3 子时口渴案 李某, 男, 59 岁, 1998 年2 月27 日就诊。诉子时口渴4 年加重10d。患者4 年前出现口渴思饮, 需饮1000~ 1500m l 凉开水方能止渴。已治多次缓解。10d 前渴证复发, 且饮不解渴, 伴烦躁不安, 胸闷气促。排除糖尿病、尿崩症。舌质暗淡, 苔白厚, 脉弦涩。瘀血阻络,津液不布。和血通络, 行气布津。予当归、川芎、赤芍、柴胡、薏苡仁、白术各30g, 桃仁15g, 枳壳各15g, 红花12g, 丹参50g, 甘草10g, 鱼胆草50g。2 剂后渴减, 再2 剂而渴止。子时乃昼夜交替, 亦人体阴阳交会之时, 阴阳不相顺接, 阳不入于阴而蒸腾上布, 故口渴, 何以阻碍相交, 瘀血阻滞故尔。故予桃红四物汤, 活血化瘀, 且养血以助血中之津气流动。四逆散理气以助活血之功, 气行则血行。血瘀则津聚不散, 尤恐生湿酿变, 故佐苡仁, 白术以制之。郁血日久生热,佐鱼腥草以清热。津血同源, 血活则津布、探本求源之法矣。


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